P-piller mot hirsutism
P-piller är en av de mest populära medicinerna i terapin av kvinnor med hormonella störningar. De tillhörande tillstånd för hirsutism och andra sjukdomar med överproduktion av androgen (vanligast PCOS) är kliniskt behandlade genom användning av p-piller(OCPS).
Behandlingsproceduren är blockeringen av äggstockens steroidproduktion med användning av östrogen och progestiner som ingår i p-piller.
OCPS är även kombinerade med androgena blockeringsdroger (vid hårsäckarna), som spironolakton, flutamid och finasterid. Dessa kombinationer fungerar bra för att minska biverkningarna och öka kosmetiska resultat.
Behandling av hirsutism med OCPS
OCPS blockerar äggstockarnas androgenproduktion och behandlar därmed hyperandrogenism. Den kombinerande effekten av östrogen och progesteron i OCPS hjälper till att tygla sekretionen av gonadotropin och midcykelns gonadotropin-stimulans. Resultatet är hinder på äggstockarnas steroidgener. Dessutom, östrogenet och progestinen arbetar självständigt för att även behandla hirsutism.
Östrogen höjer cirkulerande nivåer av SHBG och minskar följaktligen det fria testosteronvärdet i serumet. Progestiner däremot pluggar 5a-reduktas funktion. Därför fungerar den mot androgenreceptorer samtidigt som den ökar den metaboliska rensningen (MCR) av både testosteron och DHT.
Etinylöstradiol och ett syntetiskt progestin/gulkroppshormon är en viktig del av alla OCPS. Dosen av etinylöstradiol varierar från så lite som 20 mg i de nyare pillren till 50 mg i äldre läkemedel. Många typer av progestiner är inkluderade i OCPS, en del med större androgena verkningar än andra.
De låga androgena potensprogestinerna är norgestimat, desogestrel och gestoden. Medan den höga androgenaktivitetens progestiner är levonorgestrel och norgestrel. Dock har det inte funnits några kliniska slutsatser att låga androgena progestiner är framgångsrika i hirsutism-terapi.
Behandling med OCPS rekommenderas generellt att göras i 1-2 år. Forskning har rapporterat att man kan kontrollera serumandrogennivån effektivt i upp till 2 år efter att ha slutat med OCPS. Detta säkerställer långsiktiga fördelar även efter att man avbrutit behandlingen.
Cyproteronacetat och drospirenon är de två OCPS som har visat sig vara mycket effektiva vid behandling av hirsutism. Cyproteronacetat, en androgenblockerare, kan administreras ensamt eller i kombination med etinylöstradiol som ett preventivmedel (Dianette) för effektiv behandling av PCOS-utlöst hirsutism. Ett annat p-piller Yasmin, innehåller drospirenon, som också fungerar bra på kvinnor med PCOS-relaterade hirsutism. Drospirenon är en anti-androgen progestin som härleds från 17a-spironolakton och liknar aktiviteten hos spironlakton. Drospirenon har en tredelad åtgärd:
- Blockera androgenreceptorer
- Dämpa äggstocksandrogensyntes
- Så som det fungerar mot aldosteron har det även vätskedrivande resultat som hjälper till att minska premenstruella symtom som svullen buk, uppblåshet och ömma bröst.
I en undersökning som genomfördes på 82 kvinnor, så rapporterades att användning av Yasmine gav minskning av ansiktshårsproduktion och hos vissa patienter så botades hirsutismen helt.
Behandling av acne vulgaris med OCPS
Eftersom OCPS dämpar serumandrogenkoncentrationen, har det även visat sig vara fördelaktig vid behandling av acne vulgaris. I själva verket är det den mest populära behandlingen hos unga kvinnor med akne som söker preventivmedel.
Forskning som visat effektiviteten av OCPS när det gäller aknebehandling har rapporterats sedan 1980-talet, men den första slumpvis placebokontrollerade undersökningsresultatet publicerades långt senare, under 1997.
En klinisk utvärdering av ett OCP med norgestimat-innehåll gentemot placebo administrerades under sex faser hos kvinnor med genomsnittlig acne vulgaris och kom med positiva resultat. I båda metoderna fanns en minskning av graden ärr (komedoner, papler, pustler och knölar).
Det har föreslagits att sådan akne-terapi har en betydande placeboeffekt eftersom patienterna även ombeds att följa en hälsosam hudvårdsrutin samtidigt. Emellertid, patienter som använde OCP rapporterade bättre resultat än de med placebo.
Nackdelar med OCPS
Det finns två huvudpåståenden hittills, eftersom OCPS berörs. Här är en översikt:
- Det finns en kontrovers att effektiviteten i OCPS på hirsutismfall kan minskas på överviktiga patienter, eftersom cirka 50 % av kvinnorna med PCOS lider av fetma. En grupp forskare har rapporterat att feta PCOS-kvinnor inte visade någon förbättring av hirsutism efter 6 månaders OCP-användning, medan det var markant förändring i F-G poäng i magra PCOS-patienter. Magra PCOS-patienter registrerade en slående minskning av serumtestosteron och androstendion-nivåer, medan serumtestosteron minskningen i feta patienters fall var försumbar och det fanns ingen förändring i androstendion-nivåerna alls.
- Bieffekten av OCPS på kolhydratmetabolism är det andra problemområdet bland PCOS-patienter. Detta händer eftersom många av dem lider av insulinresistens, är glukosintoleranta eller är diabetiker. Det har funnits olika teorier kring detta, förmodligen beroende på vilken typ av OCP-formulering som använts i undersökningen.